慢性痛のABC

お読みいただいている皆さんありがとうございます。
本サロンを運営しております、理学療法士の唐沢彰太です。
日本において、痛みは社会問題で二人に一人が何らかの痛みを抱えているとされています。
リハビリテーションにおいても、痛みを持つ患者さんには高頻度で出会い、痛みに適切に対応出来ることが非常に重要です。

そこで今回は、慢性痛に関する簡単な説明と、介入の進め方について書いていきたいと思います。
(本内容は、サロンで行っているセミナーの内容を要約したものです!)

痛みとは情動的体験である

国際疼痛学会によれば、痛みは情動体験とされています。
つまり、ただ痛いという感覚ではなく、同時に情動的体験を伴っていて、心理的な側面も考えて行く必要があります。

例えば、慢性痛を持っている人がマッサージを求める理由がこの心理的な側面にあたります。

「マッサージの後は楽になるけどすぐに戻る」

これは、実際に慢性痛の方がマッサージを受けた後に良く言われる言葉ですが、それでもマッサージを継続的に「受けたい」人は多くいます。
マッサージは、気持ちい良いという心理的な要素を多く含んでいます。
つまり、【リラクセーション効果】になると思いますが、慢性痛をお持ちの方は心理的なストレスを常に抱えているため、このリラックスを求めてマッサージを受けることが考えられます。

一方で、情動的体験であることは、様々な認知を引き起こします。
動きたくない、動いたら痛みが強くなるんじゃないか、痛いのは自分のせいだ…など、特有の認知によって慢性痛を更に悪化させていく可能性があります。

よって、痛みを持つ方とリハビリを進めていく時には、

  • 機能的に改善を目的とするプログラム
  • 心理的なサポートを目的とするプログラム
  • 認知的な改変を目的とするプログラム

の少なくても3つの内容が含まれなければなりません。

トータルアプローチとしてのリハビリテーション

ここまで書いてきた通り、慢性痛は患者さんにいろいろな影響を及ぼし、反対に心理的な問題や認知的な問題は慢性痛を引き起こす可能性が考えられます。

実際に痛みが生じているのは身体で、身体に問題があると考えるのは普通だと思います。
そこに、【あなたは身体ではなく、心理面に問題があります】と言われても、なかなか受け入れられる事ではないですよね。

よって、痛みの中でも特に慢性痛を持つ方とリハビリを行っていく時には、

  1. あなたの痛みと一緒に向き合いますという姿勢を必ず持つ
  2. 身体的な問題は、2次的なものを含めて必ずある為、評価を実施する
  3. 心理的・認知的な問題に対する評価を実施して、【身体の問題と心理的/認知的な問題もあるかもしれない】という可能性を示す

これらすべてを網羅していくのが理想です。
ただ、患者さんによってどの問題が最も痛みと関連しているのかが異なるため、実際は優先順位を決めて行っていくことになります。

痛みは個人的な経験です。
まずは、患者さんの痛みを理解して、心理的な背景などを少しずつ共感していくことが大切です。

また、投薬などの治療と併せてリハビリを行っていく事も大切であるため、医師と連携して進めていくことも重要です。

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