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本サロンを運営しています、理学療法士の唐沢彰太です(自己紹介はこちらから→唐沢彰太って誰?

半側空間無視は非常に有名であるため、臨床において安易に【半側空間無視がある】と考えがちです。ですが、その本質を理解していないと、他の減少と間違えてしまうことも少なくありません。

そこで今回は、混同しやすい注意点を書いていきたいと思います。

半側空間無視(USN)の落とし穴?!

半側空間無視(unilateral spatial neglect:以下USN)とは、「大脳半球病巣と反対側の刺激に対して,発見して報告したり,反応したり,その方向を向いたりすることが障害される病態である(Heilman ら 1993)」と定義されています。
USNの多くは右半球損傷によって生じるため、反対の左側からの刺激を無視してしまうことになります。
よく聞くのは、左側からの呼びかけに反応しなかったり、左側を見落としたりという現象ですね。

一般的にUSNは、視覚性の無視を指すことが多く、先述したような左側を見落とす症状が取り上げられることが多くなっています。

一方で、定義の中で無視する対象は【刺激】とされており、体性感覚的な刺激も無視の対象となります
つまり、麻痺側の身体に対する刺激を【無視してしまう】状態が考えられるということです。

よって、感覚麻痺や身体失認などの現象と混同しやすいことは想像に難しくなく、その判別が必要になる事は言うまでもありません。

また、半側空間無視は回復期で多くが改善した【ように見える】症状でもあり、生活期においては回復期と比べると症状が顕在化している人は少ないと思われがちです。
ですが、半側空間無視の本質は【空間認知の障害】であり、その状態で生活をしていた時期があれば、空間認知に問題が残らない訳がありません

よって、生活期においても【USNの影響】は残っていることが多く、セラピストはそのつもりで評価・介入をすることが大切です。

空間認知を評価する

では、半側空間無視を有している患者さんの病態を理解していく時には、どういうことを考えて、評価をしていけば良いのでしょうか?

ここで大切なのは、USNが様々な空間を認知することの障害であるということです。
その空間が、視覚空間なのか、体性感覚空間なのかなどによって行う評価が変わってきます。

この時に注意しなければならないのが、

  • 視覚性無視と半盲
  • 体性感覚性無視と身体失認
  • 体性感覚無視と感覚麻痺
  • USNと消去現象

これらの混同です。
体性感覚の空間認知に関しては記事(→左片麻痺の体幹の崩れの原因とリハビリの方法)を参考にして頂きたいですが、右半球損傷では空間性注意に問題が生じるため、これらのような混同しやすい現象がみられます。

また、リハビリの目的はUSNがあるということを確定することではなく、高次脳機能障害が行為にどの様な影響を及ぼし、ADLを阻害しているのかを考え、介入していくことにあります。
この正確性をあげていくために、評価があるということを忘れてはいけません。

患者さんが麻痺側の刺激を認知できないのはどうしてなのか?
その事によって空間認知がどう障害されているのか?
その結果、どの行為や動作にどう影響を及ぼしているのか?
これらを考えていくことが大切です。

実際にどう評価していくのか?
その評価結果をどう解釈して介入にいかしていくのか?

これらを知って目の前の患者さんの改善可能性をもっと引き出したい方、ぜひ一緒に成長していきましょう!!

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