お読みいただいている皆さんありがとうございます。プロリハ研究サロンを運営しています、理学療法士の唐沢彰太です。
人は、様々な行為をスムーズに行うことが出来ます。リハビリテーションの目的においてもぎこちない状態からスムーズにできるように介入することも少なくありません。そもそも人はどうしてスムーズに動くことが出来るのでしょうか？そこには人ならではの理由があります。
そこで今回は、脳卒中の患者さんから行為をスムーズに行うことの難しさを考えて、運動と行為が全く異なる次元であることを書いていきたいと思います。
ぎこちなく歩く患者たち
痛みや動かしにくい関節があると人の歩きはぎこちなくなります。痛みが出ないように動いたり、動きにくい関節を使わなくても良い動き方をしたりするためです。ですが、痛みもない、関節も動かせるにもかかわらずぎこちなく歩く患者さんをみたことはありませんか？
・1つの関節を動かす単関節運動は問題なくできるのに、歩くとぎこちない
・膝関節の屈曲伸展は出来るのに歩くと膝関節の動きが見られなくなってしまう
・手の指を1本ずつ動かせるのにボタンをしめようとすると指の動きがぎこちなくなってしまう
これらの現象は優位半球である左半球を損傷すると実は高い頻度で見られます。
ですが、運動麻痺など【そもそも動かせない】ことがマスキングしてしまい、注意深く観察し加えて検査をしなければ見つけることが出来ません。
ここで言う検査は模倣検査やパントマイムの検査などを指しています。そうなんです、ぎこちない行為を現象とするのは【失行症】です。運動や感覚に問題がないにもかかわらず、合目的的に動くことが出来ない。つまり、自分の意図によって目的を持った行為が出来ないということです。失行症は【行為を失う】と書くことからも、運動の障害ではなく行為の障害だと捉える必要があります。
では運動と行為はどう違うのか？について書いていきたいと思います。
運動と行為は全く違う
運動・動作・行為は非常に似ていてごちゃまぜに考えてしまっている人も少なくないと思いますが実は全く違います。これら３つの違いについてはこちらの記事をご参考ください！
少しだけ説明すると、太ももに手を置いた状態から前に伸ばすリーチングでは
・肩関節の屈曲
・肘関節の伸展
・前腕の回外（中間位へ）
・手関節の底背屈
これらが時間的に連動し行われています。一見運動の足し算で行われているように見えますが実は行為には運動にはない要素が含まれています。それは…【目的】です。肘を伸ばす運動の目的は肘を伸ばすことが目的ですが、リーチングは手を前に伸ばす（もっと言うと手を物体へ近付けていく）ことが目的です。そうなんです、関節を動かすことが目的ではないんです。
そうなると少なくても運動と行為では次のようなことが異なっていることがわかります。
・運動は関節が動いたのが結果であり、行為は目的が達成できたのかが結果
肘を曲げる時に大切なのは肘が「曲がったのか？」であり肘の感覚に集中し結果を確認します。一方リーチングなどの行為で大切なのは、「手が前に移動したのか」「物体に手が向かっているか」であり、環境と自分の身体の位置関係や動いた関節の知覚など多くの感覚を統合して結果を確認します。つまり、行為は運動と比べても圧倒的に高次であり必要な能力も非常に多くなっています。
失行症と言われる現象は、この行為をするために必要な能力に問題が生じている状態です。予測が出来ない、結果を確認できない、感覚を統合できないなど原因は様々ですが運動では使われない能力が障害されている可能性が非常に高いです。
行為を対象に介入することが大切なリハビリにおいて、運動と高次脳機能障害をわけずに行為そのものを観察し分析し介入していく必要があります。
お読みいただきありがとうございます。