消去現象と半側空間無視の違いと共通点

お読みいただいている皆さんありがとうございます。プロリハ研究サロンの理学療法士、唐沢彰太です。(自己紹介はこちらから→唐沢彰太って誰?

脳卒中後遺症の高次脳機能障害で、半側空間無視と消去現象があります。これら2つは非常に似ていて、臨床上判断がつきにくい症状です。消去現象を半側空間無視の症状の1つとして考えている文献もあり、悩む方も多いと思います。
そこで本記事は、ケース別に半側空間無視と消去現象を紹介し、どちらか判断するのではなくどう介入していくべきか参考になることを目的としています。知識の整理、臨床の手がかりとしてお読みください。

半側空間無視と消去現象

半側空間無視の定義

「大脳半球病巣と反対側の刺激に対して,発見して報告したり,反応したり,その方向を向いたりすることが障害される病態である(Heilman ら 1993)

消去現象の定義

「ある感覚が他の部位に同時刺激を加えることにより消失するか、もとの刺激が知覚されなくなる過程(Bender 1952)

半側空間無視(以下USN)と消去現象は、基本的に損傷側と反対側(麻痺惻)への刺激が知覚できない現象です。非常に似ている2つですが、決定的に異なる点があります。それは、

消去現象は『両側同時』のみ症状が現れる

ということです。USNは、両側同時の時も無視するし、片側のみでも無視しますが、消去現象では片側のみでは症状が現れません。
この違いは非常に重要で、日常動作や行為において、どのような影響を与えるのかが大きく変わってきます。また、介入の方法や注意点、ポイントも変わってきます。よって、USNや消去現象が疑われた場合は、まず両側同時のみで症状がみられるのか、片側のみでもみられるのかを、確認することが大切です。

USNも消去現象も視覚以外でも生じる

USNと言えば、「左側を見ない」「右ばかりを見ている」など、視覚の無視が代表的です。ですが【空間無視】とあるように、【視空間】以外の空間でも無視が生じます。【聴覚空間】【身体空間】などです。
また、消去現象においても、視覚性の消去現象が昔からフォーカスされてきましたが、USNと同様に視覚以外の感覚でも生じます。触覚性消去現象がそれです。
このように、無視や消去現象では、各感覚において評価を行い、「なぜ左を見ないのか?」「なぜ立ち上がりの時に非麻痺惻に傾くのか?」を紐解いていく必要があります。

検査の紹介

視覚性の消去現象では、視野検査を応用した方法があります。対面で行う検査ですね。
触覚性消去現象では、ポインティングで調べることができます。身体に指で触れる検査です。この時注意したいのは、運動覚の消去現象が見られるケースがあることです。そのため、触れるだけではなく、動かす検査も行う必要があります。
また、これらの検査の前には、麻痺惻の感覚検査をあらかじめ行い、感覚が消失していないことを確認することも忘れてはいけません。これを行わないと、高次脳機能障害なのか感覚障害なのかが、こんがらがるからです。
プロリハ研究サロンでは、検査や評価の詳細を紹介していますので、興味のある方はぜひご入会をご検討ください!

まとめ

USNと消去現象は、リハビリでは別の症状として捉えて、その決定的な違いは『消去現象は両側同時のみ』近くができないことである。

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