運動・動作・行為を使い分ける！！

　お読みいただきありがとうございます。プロリハ研究サロンの、唐沢彰太です。（唐沢彰太について→こちら）
　リハビリテーションの専門家として言葉を正しく理解して使用することはとても大切です。臨床の中ではもちろん、多職種での連携が大切なリハビリではその面においても重要です。
　その中でも、運動・動作・行為の３つは、なんとなく似ているように見える言葉ですが、実は全く意味が異なっている用語です。

　そこで今回は、これら３つを意識的に使い分けることで、頭が整理されリハビリの臨床がスムーズになったり他職種の方への説明がしやすくなったりなど、非常に便利ですのでぜひご参考ください。

1 運動・動作・行為
2 どういう時に使い分ける？

運動・動作・行為

まず初めに3つの言葉それぞれに触れていきたいと思います。今回の言葉の意味合いは、リハビリの臨床で頭を整理しやすくする目的で、解釈をわかりやすくしています。

１，運動

＜力が作用することで物体が動くこと＞

人では、関節を動かすことからランニングまで、幅広く運動ということが多いです。『運動しましょう』のような使われ方です。では、リハビリではどういう使い方があるでしょうか？
動作や行為と分けるために、『肘を曲げる』のような【重心の移動を伴わない動き】を運動と理解すると分かりやすいと思います。リハビリでは、この運動の獲得をゴールにはしません。
観察・評価・分析をしていく中で、「目標の動作のどの運動に問題があるのか？」を考える時に、運動を使用します。例えば、立ち上がり獲得を目標にした場合、『膝関節の【運動】に問題がある』感じです。

２，動作

＜2つ以上の関節が協調して運動がすることで、重心移動が生じること＞

動作では、重心移動が生じるのと同時に支持基底面（身体を支持する外部環境と接している面積）の変化も生じます。＜動き始めてから動き終わるまで＞が動作であり、【起き上がり動作】、【立ち上がり動作】のように使います。
また、行為との使い分けとして、動作自体には目的を含まないようにしています。つまり、何のために起き上がったのか？起き上がって何をしたいのか？の目的は含まずに、身体の動きのみを動作としています。こうすることで、動作観察の時に、意図などの難しい要素を取り除いて、動きのみを考えることが出来ます。

よってリハビリでは、日常生活の起き上がりは、起き上がり動作の獲得を最終ゴールにしないで、＜目的を達成するために起き上がれる（行為）＞ことを最終目標にする考え方が大切になります。

３，行為

＜意図があり、複数の運動や動作が組み合わさったもの＞

行為はしっかりとした意図や目的があって、注意機能やバランス能力などいろいろなものが働いて初めてできます。
すでに書いた通り、リハビリでは、この行為の獲得が目標となります。「動作じゃないの？」と思うかもしれません。ですが、リハビリの時は起き上がれるのに、病棟では一人では起き上がれない患者さんをイメージすると「なるほど…」となるかと思います。

もう少し詳しく書きます。この問題の重要な点は2つです。

リハ室と病棟では環境が違う
例えば入院中病院では安定して歩けたのに、自宅では不安定になってしまった…こういう経験があるのではないでしょうか？
行為は、環境に適応して行わなければならりません。その為、行為には【意図に沿った環境の情報収集と適応】が必要で、どの環境でもできる必要があります。
リハ室と病棟生活や日常生活では、行為の意図と目的が違う
リハビリの時に行っているのは＜動作練習やセラピストに言われたからやる＞ことが目的であり、病棟生活や日常生活では＜目的を達成することが目的＞です。
もう少し具体的に書くと、リハビリの時は、動作を獲得するために動作練習をしていて、動作を行うことが目的になってきます。立ち上がり練習で患者さんは、＜トイレに行きたいから立ち上がる＞といった意図を持って立ち上がるわけではありません。
一方生活では、＜トイレに行くために立ち上がる＞といった意図がある行為になります。そうなると、リハ室で行っている動作練習では不十分で、自分の目的を達成するための、行為の練習をする必要がなります。
つまり、リハビリ中にいかに意図を持ちこんで、病棟の時の＜行為＞を改善するのかが重要です。

どういう時に使い分ける？

それぞれ別々の意味がある言葉ですよね。
では、実際にこの3つをどう使い分けるのでしょうか？結論から言うと、病態仮説や目標を考える時と介入する時です。
つまり、患者さんの問題点と出来ている点を、それぞれ運動レベル、動作レベル、行為レベルでみていくことで、プログラムがはっきりするメリットがあります。
例えばこんな感じです。